Os indicadores do HHFA em detalhe

A anatomia de um registo de indicador

Cada indicador do inventário traz os seguintes campos.

Campo	Conteúdo
Identificador permanente	Código de três letras, estável entre versões do inventário. Serve para pesquisa na plataforma.
Número	Posição na árvore: dimensão, área, subárea, tabela, indicador.
Indicador	O enunciado, quase sempre na forma “percentagem de unidades que…”.
Dimensão, área, subárea, tabela	A classificação.
Domínio	Para indicadores de prontidão: pessoal e guias, equipamento, diagnóstico, ou medicamentos e comodidades.
Módulos	Em que questionários a pergunta de origem aparece, e se é core ou additional.
Exige censo	Se o indicador só se calcula num censo de unidades.
SARA, PHC	Marcações de pertença a conjuntos.
Denominador	A população de unidades sobre a qual se calcula.
Metodologia de cálculo	Como se obtém o valor.
Código do numerador, do filtro, do denominador	A lógica de cálculo escrita em referências às perguntas.
Notas de definição e de recolha	Precisões sobre o que conta e como se observa.

O campo decisivo é o código de cálculo. É ele que liga o indicador às perguntas, e é a partir dele que se pode determinar o que se perde ao retirar uma pergunta do questionário.

Como se lê um código de cálculo

Os códigos referem as perguntas pelo seu número, precedido de Q. Uma pergunta com subitens numa grelha identifica-se pelo número principal, um travessão baixo e o número do subitem: Q3103_7 é o sétimo item da lista de medicamentos anti-infecciosos da pergunta 3103.

Quando a grelha tem várias colunas de resposta, uma letra final identifica a coluna. Nas grelhas de equipamento, A corresponde tipicamente a “disponível” e B a “funcional” ou “com prazo de validade válido”. Assim, Q2917_1A é o microscópio observado como presente e Q2917_1B o mesmo microscópio observado a funcionar.

Os operadores são os habituais: ==1 para uma opção de resposta específica, AND e OR para a combinação, e um campo de filtro separado que restringe o denominador.

Exemplo 1 — um indicador composto com dois caminhos

Indicador 2.3.1.1.8 — percentagem de unidades com capacidade de diagnóstico de malária no local. Identificador permanente ARJ. Módulo de prontidão, questões core. É um dos nove itens traçadores do domínio de capacidade diagnóstica do índice de prontidão geral.

(Q1404_2==1 AND (Q2660_6==1 OR Q2908_1A==1))
OR
(Q1404_3==1 AND Q2915_43==1 AND Q2917_1A==1 AND Q2917_1B==1
 AND Q2917_2A==1 AND Q2917_3A==1
 AND Q2917_43A==1 AND Q2917_43B==1 AND Q2918==1)

Dois ramos alternativos. O primeiro é o diagnóstico por teste rápido: a unidade declara usar teste rápido de diagnóstico, e um teste rápido de malária é observado no serviço de urgência ou no laboratório. O segundo é o diagnóstico por microscopia: a unidade declara usar microscopia, tem esfregaço de malária disponível, microscópio presente e a funcionar, lâminas, lamelas, coloração de Giemsa presente e dentro da validade, e microscopista certificado.

Três lições deste exemplo.

O indicador não é uma pergunta. Não existe no questionário nenhuma pergunta que pergunte se a unidade tem capacidade de diagnóstico de malária. Existem dez perguntas e uma regra que as combina. Escolher perguntas a cortar pela leitura do seu texto ignora esta camada.

A declaração não basta. A pergunta 1404 é declarativa: o respondente diz que métodos usa. Sozinha nunca satisfaz o código. Tem de ser confirmada por um item observado. E a observação é ela própria desdobrada: o microscópio conta na coluna de disponibilidade e na de funcionalidade, e o indicador exige as duas. A coloração de Giemsa presente mas com prazo expirado não conta.

Um indicador atravessa pontos de prestação. A pergunta 1404 responde-a quem trata da malária; a 2660 está na grelha da urgência; as 2915, 2917 e 2918 estão no laboratório e serão respondidas pelo técnico de laboratório, possivelmente a outro recolhedor. Este único indicador precisa de três locais e provavelmente três respondentes.

A consequência para o corte é menos óbvia do que parece. Retirar o microscópio e a coloração do questionário não apaga o indicador — o ramo do teste rápido continua a funcionar. O que acontece é que uma unidade que só faça microscopia passa a contar como zero. O número continua a sair, enviesado para baixo, sem qualquer sinal de que algo mudou.

Exemplo 2 — existência e funcionamento, e o papel do filtro

Duas perguntas seguidas da subárea de sistemas de manutenção geram dois indicadores.

4.1.2.3.1   numerador: Q800==1              filtro: Q800==1 OR Q800==2
4.1.2.3.2   numerador: Q800==1 AND Q801==1  filtro: Q800==1 OR Q800==2

A pergunta 800 pergunta se a unidade segue um calendário de manutenção rotineira das viaturas, com três respostas possíveis: sim, não, e “a unidade não tem viaturas”. A pergunta 801 pergunta se a unidade cumpre esse calendário, e só é feita a quem respondeu sim à anterior.

O primeiro indicador conta as unidades que têm calendário. O segundo conta as que o cumprem rotineiramente. A diferença entre os dois é a medida direta de estruturas que existem formalmente e não operam.

O campo de denominador destes indicadores diz “entre todas as unidades”, o que isolado seria incorreto. É o filtro que define o denominador real: Q800==1 OR Q800==2 exclui as unidades sem viaturas. Uma unidade sem viatura não tem má manutenção; a pergunta não se lhe aplica.

Fica a regra de leitura: sempre que uma pergunta tiver uma opção do tipo “não aplicável”, existe quase de certeza um filtro a retirá-la do denominador. Interpretar o inventário apenas pela coluna do denominador produz o número errado.

Exemplo 3 — quando uma opção de resposta carrega o indicador

4.2.3.2.2   numerador: Q938==1 AND Q937==1     filtro: Q937==1

A pergunta 937 — a unidade gere dinheiro de alguma fonte — abre o bloco e define o denominador. A pergunta 938 pergunta se existe sistema de documentação do dinheiro recebido, com a instrução ao recolhedor de pedir para ver o documento. As respostas possíveis incluem “sim, observado” e “sim, referido, não visto”.

O numerador exige Q938==1, ou seja, apenas a opção observada. O nome do indicador diz “observed system” e o código cumpre-o. A resposta declarada mas não verificada conta como ausência.

Numa estimativa de tempo de aplicação, esta é uma das perguntas mais caras do questionário, porque obriga a localizar e ler um documento. Esse custo é exatamente aquilo que o indicador está a comprar. Um recolhedor com pressa que aceite a resposta declarada faz a unidade cair fora do numerador.

Exemplo 4 — um índice

O índice de prontidão geral dos serviços não tem numerador próprio. É a média não ponderada de cinco pontuações de domínio, cada uma delas uma fração de itens presentes sobre itens possíveis:

Domínio	Itens	Exemplos
Amenidades básicas	7	Energia, água melhorada, saneamento, sala com privacidade auditiva e visual, sistema de comunicação
Equipamento básico	12	Termómetro, estetoscópio, esfigmomanómetro, oxímetro de pulso, balanças de adulto, criança e lactente, craveira
Precauções padrão	12	Higiene das mãos, luvas, seringas descartáveis, esterilização, armazenamento e destino final de corto-perfurantes
Capacidade diagnóstica	9	Hemoglobina, glicemia, tiras de urina, teste de gravidez, malária, VIH, sífilis
Medicamentos essenciais	30	Cabaz alinhado com o indicador 3.8.1 dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável

Uma unidade que tenha 5 das 7 amenidades, 9 dos 12 equipamentos, 10 das 12 precauções, 6 dos 9 diagnósticos e 21 dos 30 medicamentos pontua 71%, 75%, 83%, 67% e 70%, com índice de 73%.

Os denominadores são fixos por definição. Se o questionário deixar de perguntar por cinco dos trinta medicamentos, há duas saídas e ambas custam. Recalcular sobre 25 redefine o índice: deixa de ser comparável com o SARA, com outros países e com futuros inquéritos do mesmo país. Manter o denominador em 30 preserva a comparabilidade nominal e faz com que nenhuma unidade do país possa pontuar acima de 83% nesse domínio — um enviesamento sistemático para baixo, que se propaga ao índice.

Retirar uma tabela inteira, pelo contrário, é uma perda limpa: desaparece do relatório e nada mais fica afetado.

As subáreas, com as suas dimensões

O quadro seguinte lista as 79 posições de subárea da árvore. Três nomes repetem-se em posições diferentes — pré-natal, tuberculose e malária aparecem na dimensão 3, como prontidão, e na dimensão 5, como qualidade clínica — e são coisas distintas.

As colunas de perguntas referem-se ao questionário combinado. “Exclusivas” conta as perguntas que nenhuma outra subárea utiliza, e o tempo exclusivo é o que efetivamente se liberta ao abandonar a subárea, estimado para uma unidade de cuidados de saúde primários.

Nº	Subárea	Ind.	Tab.	Calc.	Perguntas	Exclusivas	Tempo excl. (min)
1.1.1	Densidade de infraestrutura de saúde	4	1	3	3	1	0.4
1.1.2	Camas	12	2	12	13	10	2.4
1.1.3	Acessibilidade do edifício para pessoas com limitação de mobilidade	35	7	2	1	0	0.0
1.1.4	Estrutura e segurança do edifício	196	31	0	0	0	0.0
1.2.1	Efetivos da força de trabalho	31	5	18	17	8	3.2
1.2.2	Densidades da força de trabalho	20	4	9	8	0	0.0
1.2.3	Outros indicadores de força de trabalho	21	5	17	11	9	1.8
1.3.1	Disponibilidade de serviços de ambulatório e internamento	8	3	8	4	2	0.8
1.3.2	Disponibilidade de serviços específicos	62	10	0	2	0	0.0
1.3.3	Disponibilidade de tecnologias e procedimentos	36	3	0	0	0	0.0
1.4.1	Pontuações de índice	3	1	2	2	1	0.4
2.1.1	Amenidades básicas na área principal de prestação	25	3	23	26	21	7.7
2.1.2	Água, saneamento, higiene e resíduos de cuidados de saúde	5	1	5	21	6	2.7
2.2.1	Equipamento básico na área principal de prestação	14	1	12	12	3	0.8
2.3.1	Capacidade diagnóstica básica	13	1	11	42	5	0.9
2.4.1	Medicamentos essenciais	37	1	35	76	2	0.5
2.4.2	Consumíveis básicos	22	1	20	54	16	4.3
2.4.3	Comodidades que salvam vidas em saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil	21	1	15	38	3	0.4
2.4.4	Oxigénio no ambulatório	7	2	7	11	0	0.0
2.4.5	Armazenamento de produtos farmacêuticos	30	2	30	34	34	10.7
2.5.1	Precauções padrão para prevenção de infeção	25	2	21	133	26	7.4
2.6.1	Índice de prontidão geral dos serviços	1	1	1	1	0	0.0
2.7.1	Sistemas de referência	6	1	6	8	6	2.2
2.8.1	Sistemas de preparação para emergências	19	2	19	19	19	4.5
3.1.1	Planeamento familiar	37	3	35	29	19	6.1
3.1.2	Consulta pré-natal	46	2	46	63	27	7.9
3.1.3	Parto e cuidados obstétricos e neonatais de emergência básicos	111	9	111	140	66	11.6
3.1.4	Cuidados obstétricos e neonatais de emergência abrangentes	29	2	29	78	8	0.8
3.1.5	Cuidados de aborto	52	4	52	66	44	1.0
3.1.6	Cuidados pós-parto à mãe e ao recém-nascido	36	2	36	57	41	10.6
3.1.7	Cuidados ao recém-nascido pequeno ou doente	30	2	30	42	25	2.4
3.1.8	Cuidados preventivos e curativos à criança	62	3	62	72	23	8.2
3.1.9	Saúde do adolescente	23	2	23	25	8	2.7
3.2.1	Vacinação	73	4	73	63	56	18.0
3.2.2	Malária	32	3	32	37	13	4.1
3.2.3	Tuberculose	77	6	77	73	50	9.8
3.2.4	VIH — testagem e aconselhamento	20	3	19	18	7	2.8
3.2.5	VIH — terapia antirretroviral	27	3	27	36	16	2.7
3.2.6	VIH — cuidados e apoio	44	2	44	71	38	8.3
3.2.7	VIH — serviços pediátricos	15	2	15	12	2	0.5
3.2.8	VIH — prevenção da transmissão vertical	30	2	30	33	22	6.1
3.2.9	Infeções sexualmente transmissíveis	21	2	21	28	8	2.2
3.2.10	Doenças tropicais negligenciadas	35	3	35	36	20	3.4
3.3.1	Doença cardiovascular	46	3	46	47	21	5.1
3.3.2	Diabetes	26	3	26	27	13	3.3
3.3.3	Doença respiratória crónica	26	2	26	25	9	2.4
3.3.4	Cancro do colo do útero, mama, próstata e colorretal	82	10	82	85	71	4.0
3.3.5	Equipamento e sistemas de apoio para doenças não transmissíveis	6	1	6	7	6	2.8
3.3.6	Saúde mental e serviços neurológicos	38	3	38	38	32	6.3
3.4.1	Pequena cirurgia	24	2	24	30	16	2.5
3.4.2	Cirurgia major	116	6	116	167	98	1.5
3.4.3	Circuncisão masculina médica voluntária	6	2	6	5	4	0.6
3.5.1	Serviços de urgência em geral	78	4	78	112	57	13.3
3.5.2	Intervenções-sinal de urgência	73	8	72	111	42	8.2
3.6.1	Cuidados paliativos	17	2	17	24	8	0.4
3.6.2	Reabilitação	21	3	19	16	14	0.9
3.6.3	Sobreviventes de violência sexual e crianças vítimas de maus-tratos	35	4	35	34	22	4.6
3.7.1	Serviços laboratoriais	58	3	58	70	40	4.6
3.7.2	Radiologia, imagiologia e outros diagnósticos	16	1	16	9	7	0.3
3.7.3	Transfusão de sangue	14	2	14	29	9	0.4
3.7.4	Tratamento especializado selecionado	2	1	2	2	0	0.0
4.1.1	Sistemas de governação e gestão	34	6	34	38	30	9.5
4.1.2	Sistemas de manutenção	33	5	33	35	35	9.1
4.2.1	Afetação e gestão do orçamento	39	5	39	29	28	8.6
4.2.2	Fontes de financiamento	35	6	35	36	35	10.1
4.2.3	Prestação de contas financeira	6	2	6	6	6	2.4
4.3.1	Gestão e benefícios do pessoal	22	4	22	21	21	7.8
4.4.1	Sistemas de prevenção e controlo de infeção	28	4	28	24	22	6.2
4.4.2	Sistemas de garantia da qualidade	29	5	29	35	32	7.1
4.4.3	Sistemas de monitorização da qualidade do cuidado	25	4	25	30	29	2.9
4.5.1	Identificadores únicos e processos individuais	31	4	31	31	30	11.5
4.5.2	Sistemas de gestão de dados	55	6	55	53	53	16.2
4.5.3	Registo e reporte de mortalidade e morbilidade	21	4	21	19	18	4.5
5.1.1	Qualidade da consulta pré-natal	19	2	0	0	0	0.0
5.3.1	Qualidade da testagem de VIH	7	2	0	0	0	0.0
5.3.2	Qualidade da terapia antirretroviral	23	4	0	0	0	0.0
5.3.3	Qualidade da prevenção da transmissão vertical	20	5	0	0	0	0.0
5.4.1	Qualidade dos serviços de tuberculose	22	5	0	0	0	0.0
5.5.1	Qualidade do tratamento da malária não complicada	18	4	0	0	0	0.0

O que cada subárea mede

Nº	Subárea	O que mede
1.1.1	Densidade de infraestrutura de saúde	Densidade de unidades sanitárias por população. Exige denominador populacional externo e censo de unidades.
1.1.2	Camas	Número de camas de internamento, no total e por disciplina, e camas de maternidade.
1.1.3	Acessibilidade do edifício para pessoas com limitação de mobilidade	Acessibilidade do edifício para pessoas com limitação de mobilidade: rampas, portas, corredores, casas de banho adaptadas.
1.1.4	Estrutura e segurança do edifício	Estrutura e segurança do edifício, interior e exterior. Vem do questionário suplementar de estrutura, não do combinado.
1.2.1	Efetivos da força de trabalho	Contagem de efetivos por categoria profissional: médicos, enfermagem e parteria, outros profissionais, técnicos associados. Inclui existência de plano de pessoal.
1.2.2	Densidades da força de trabalho	Densidades da força de trabalho por população. Exige denominador populacional externo.
1.2.3	Outros indicadores de força de trabalho	Outros indicadores de pessoal: proporção de mulheres, unidades com médico no quadro, especialistas visitantes, qualificação do gestor, voluntários graduados.
1.3.1	Disponibilidade de serviços de ambulatório e internamento	Se a unidade oferece serviços de ambulatório e de internamento, e os horários e dias de funcionamento do ambulatório.
1.3.2	Disponibilidade de serviços específicos	Oferta declarada de serviços específicos. Usar apenas quando o módulo de prontidão não é implementado — caso contrário duplica a dimensão 3.
1.3.3	Disponibilidade de tecnologias e procedimentos	Oferta declarada de tecnologias e procedimentos: imagiologia, equipamento médico, testes laboratoriais. Mesma ressalva de duplicação.
1.4.1	Pontuações de índice	Pontuações de densidade: unidades, camas de internamento, camas de maternidade.
2.1.1	Amenidades básicas na área principal de prestação	Amenidades básicas na área principal de prestação: energia, água melhorada, saneamento, sala com privacidade, comunicação, computador com internet, transporte de emergência. Sete itens traçadores do índice de prontidão geral.
2.1.2	Água, saneamento, higiene e resíduos de cuidados de saúde	Indicadores de água, saneamento, higiene e gestão de resíduos de cuidados de saúde, alinhados com o quadro WASH.
2.2.1	Equipamento básico na área principal de prestação	Equipamento básico na área principal: termómetro, estetoscópio, esfigmomanómetro, oxímetro, luz de exame, otoscópio, oftalmoscópio, balanças de adulto, criança e lactente, fita métrica, craveira. Doze itens traçadores.
2.3.1	Capacidade diagnóstica básica	Capacidade diagnóstica básica: hemoglobina, glicemia, tiras de urina para glicose, proteína e cetonas, teste de gravidez, malária, VIH, sífilis. Nove itens traçadores.
2.4.1	Medicamentos essenciais	Medicamentos essenciais: disponibilidade observada dos trinta medicamentos traçadores do cabaz dos CSP, alinhado com o indicador 3.8.1 dos ODS.
2.4.2	Consumíveis básicos	Consumíveis básicos: seringas, luvas, compressas, material de penso e afins.
2.4.3	Comodidades que salvam vidas em saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil	Comodidades que salvam vidas em saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil: ocitocina, sulfato de magnésio, misoprostol, clorexidina, sais de reidratação oral, zinco.
2.4.4	Oxigénio no ambulatório	Oxigénio no ambulatório: disponibilidade do serviço e condições para o prestar.
2.4.5	Armazenamento de produtos farmacêuticos	Condições de armazenamento de produtos farmacêuticos, na farmácia principal e no armazém a granel: temperatura, organização, controlo de validades.
2.5.1	Precauções padrão para prevenção de infeção	Precauções padrão para prevenção e controlo de infeção, incluindo equipamento de proteção individual. Doze itens traçadores do índice de prontidão geral.
2.6.1	Índice de prontidão geral dos serviços	O índice de prontidão geral dos serviços: média não ponderada das cinco pontuações de domínio.
2.7.1	Sistemas de referência	Sistemas de referência: protocolos, meio de transporte, comunicação com a unidade de destino, contra-referência.
2.8.1	Sistemas de preparação para emergências	Preparação para emergências e catástrofes: estruturas de gestão, planos, formação e simulacros.
3.1.1	Planeamento familiar	Planeamento familiar: métodos oferecidos, e prontidão em pessoal formado, guias, equipamento e contracetivos.
3.1.2	Consulta pré-natal	Consulta pré-natal: oferta e prontidão. Uma das áreas de maior densidade de indicadores marcados SARA.
3.1.3	Parto e cuidados obstétricos e neonatais de emergência básicos	Parto e cuidados obstétricos e neonatais de emergência básicos. Inclui as funções-sinal BEmONC, que são o núcleo da avaliação obstétrica.
3.1.4	Cuidados obstétricos e neonatais de emergência abrangentes	Cuidados obstétricos e neonatais de emergência abrangentes: cesariana e transfusão. Nível hospitalar.
3.1.5	Cuidados de aborto	Cuidados de aborto: manejo do aborto incompleto e aborto induzido, oferta e prontidão.
3.1.6	Cuidados pós-parto à mãe e ao recém-nascido	Cuidados pós-parto para a mãe e o recém-nascido: oferta e prontidão.
3.1.7	Cuidados ao recém-nascido pequeno ou doente	Cuidados ao recém-nascido pequeno ou doente: oferta e prontidão. Exige capacidade que os CSP normalmente não têm.
3.1.8	Cuidados preventivos e curativos à criança	Cuidados preventivos e curativos à criança: oferta, prontidão e medicamentos prioritários pediátricos.
3.1.9	Saúde do adolescente	Serviços dirigidos a adolescentes: oferta diferenciada e prontidão.
3.2.1	Vacinação	Vacinação: oferta, prontidão, pessoal formado e armazenamento de vacinas. Inclui cadeia de frio.
3.2.2	Malária	Malária: oferta de diagnóstico e tratamento, prontidão, e indicadores auxiliares.
3.2.3	Tuberculose	Tuberculose: oferta por grupo etário, prontidão, tuberculose resistente e medicamentos antituberculosos.
3.2.4	VIH — testagem e aconselhamento	VIH — testagem e aconselhamento: oferta e prontidão.
3.2.5	VIH — terapia antirretroviral	VIH — terapia antirretroviral: oferta, prontidão e medicamentos.
3.2.6	VIH — cuidados e apoio	VIH — cuidados e apoio: oferta e prontidão dos serviços de acompanhamento.
3.2.7	VIH — serviços pediátricos	VIH pediátrico: oferta e prontidão.
3.2.8	VIH — prevenção da transmissão vertical	VIH — prevenção da transmissão vertical: oferta e prontidão.
3.2.9	Infeções sexualmente transmissíveis	Infeções sexualmente transmissíveis que não o VIH: oferta e prontidão.
3.2.10	Doenças tropicais negligenciadas	Doenças tropicais negligenciadas: oferta na unidade, medicamentos, e oferta ao nível comunitário.
3.3.1	Doença cardiovascular	Doença cardiovascular: oferta, prontidão e indicadores auxiliares.
3.3.2	Diabetes	Diabetes: oferta, prontidão e indicadores auxiliares. É o exemplo trabalhado da estrutura de prontidão específica no Anexo 1 do Comprehensive guide.
3.3.3	Doença respiratória crónica	Doença respiratória crónica: oferta e prontidão.
3.3.4	Cancro do colo do útero, mama, próstata e colorretal	Cancro do colo do útero, mama, próstata e colorretal: rastreio, oferta e prontidão. Subárea grande e quase inexistente ao nível dos CSP.
3.3.5	Equipamento e sistemas de apoio para doenças não transmissíveis	Sistemas de apoio aos serviços de doenças não transmissíveis: equipamento e organização.
3.3.6	Saúde mental e serviços neurológicos	Saúde mental e serviços neurológicos: oferta por condição e prontidão.
3.4.1	Pequena cirurgia	Pequena cirurgia: procedimentos oferecidos e prontidão. Suturas e procedimentos menores são frequentes nos CSP.
3.4.2	Cirurgia major	Cirurgia major: cirurgia geral, obstétrica e ginecológica, anestesia, e prevenção de infeção no bloco. Nível hospitalar.
3.4.3	Circuncisão masculina médica voluntária	Circuncisão masculina médica voluntária: oferta e prontidão.
3.5.1	Serviços de urgência em geral	Serviços de urgência em geral: oferta, prontidão, prevenção de infeção e indicadores auxiliares.
3.5.2	Intervenções-sinal de urgência	Intervenções-sinal de urgência: sinais vitais, via aérea, ventilação, circulação, intervenção cardíaca e outras. Estrutura por função, não por doença.
3.6.1	Cuidados paliativos	Cuidados paliativos: oferta e prontidão, incluindo disponibilidade de morfina.
3.6.2	Reabilitação	Reabilitação: oferta, prontidão e indicadores auxiliares.
3.6.3	Sobreviventes de violência sexual e crianças vítimas de maus-tratos	Atendimento a sobreviventes de violação e violência sexual ou por parceiro íntimo, e a crianças vítimas de maus-tratos.
3.7.1	Serviços laboratoriais	Serviços laboratoriais: oferta, prontidão e prevenção de infeção no laboratório.
3.7.2	Radiologia, imagiologia e outros diagnósticos	Radiologia, imagiologia e outros procedimentos diagnósticos.
3.7.3	Transfusão de sangue	Transfusão de sangue: oferta, suficiência e segurança do sangue, cadeia de frio.
3.7.4	Tratamento especializado selecionado	Equipamento de tratamento especializado selecionado. Subárea residual, dois indicadores.
4.1.1	Sistemas de governação e gestão	Governação e gestão da unidade: órgão de gestão, planos, serviços de apoio ao funcionamento, aprovisionamento, ligação a agentes comunitários.
4.1.2	Sistemas de manutenção	Sistemas de manutenção: infraestrutura, equipamento médico e viaturas. Distingue a existência de calendário do seu cumprimento efetivo.
4.2.1	Afetação e gestão do orçamento	Orçamento: autonomia de gestão, rubricas, orçamento do ano corrente e do último ano fechado, repartição média da despesa.
4.2.2	Fontes de financiamento	Fontes de financiamento, cobertura por seguro e taxas cobradas ao utente, no ambulatório e no internamento.
4.2.3	Prestação de contas financeira	Prestação de contas financeira: auditoria e sistema de documentação de dinheiro recebido.
4.3.1	Gestão e benefícios do pessoal	Gestão do pessoal: estruturas e sistemas, benefícios, formação em serviço e supervisão externa.
4.4.1	Sistemas de prevenção e controlo de infeção	Sistemas de prevenção e controlo de infeção: estruturas de gestão, monitorização, formação em higiene das mãos.
4.4.2	Sistemas de garantia da qualidade	Sistemas de garantia da qualidade: avaliação externa contra normas, qualidade laboratorial, sistemas internos, monitorização de prescrição e reações adversas.
4.4.3	Sistemas de monitorização da qualidade do cuidado	Monitorização da qualidade do cuidado: revisão de casos, eventos adversos e infeções nosocomiais, qualidade cirúrgica, indicadores de resultado.
4.5.1	Identificadores únicos e processos individuais	Identificadores únicos e processos individuais do doente, no ambulatório e no internamento, incluindo o seu armazenamento.
4.5.2	Sistemas de gestão de dados	Gestão de dados: estruturas, sistemas informatizados, revisão da qualidade dos dados, envio e arquivo de relatórios.
4.5.3	Registo e reporte de mortalidade e morbilidade	Registo e reporte de mortalidade e morbilidade, e uso de sistemas internacionais de codificação.
5.1.1	Qualidade da consulta pré-natal	Qualidade da consulta pré-natal, avaliada por revisão de registos individuais. Fora de alcance com o questionário combinado.
5.3.1	Qualidade da testagem de VIH	Qualidade da testagem de VIH, por revisão de registos. Fora de alcance com o questionário combinado.
5.3.2	Qualidade da terapia antirretroviral	Qualidade da terapia antirretroviral, por revisão de registos. Fora de alcance com o questionário combinado.
5.3.3	Qualidade da prevenção da transmissão vertical	Qualidade da prevenção da transmissão vertical, por revisão de registos. Fora de alcance com o questionário combinado.
5.4.1	Qualidade dos serviços de tuberculose	Qualidade dos serviços de tuberculose, por revisão de registos. Fora de alcance com o questionário combinado.
5.5.1	Qualidade do tratamento da malária não complicada	Qualidade do tratamento da malária não complicada, por revisão de registos. Fora de alcance com o questionário combinado.